Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:
Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:
Как проходит госпитализация в психиатрический стационар
Врач приемного покоя проводит с поступившим беседу и осматривает его, при необходимости предлагает госпитализацию либо альтернативу круглосуточному стационару – дневной стационар. Человек может подписать согласие на лечение либо отказ от госпитализации, но возможна госпитализация и без согласия (о таких случаях читайте ниже).
Обычно дежурный врач беседует с пациентом вместе с медсестрой. При беседе с разрешения пациента могут присутствовать другие люди. Иногда это могут быть сотрудники полиции или скорой помощи, доставившие человека в больницу. Также могут присутствовать родственники, но они не должны мешать общению врача и пациента.
Медицинский персонал (врач, медсестры, санитары) должен вести себя вежливо и уважительно, не допускать угроз и оскорблений. Во время нахождения в приемном покое можно производить аудио- и
В случаях, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих, допустима его фиксация (меры физического стеснения). При госпитализации медработники могут ограничить подвижность пациента при помощи мягких эластичных бинтов. Обоснование для наложения средств стеснения записывается в медицинской документации - специальном журнале на посту у медсестры и в истории болезни пациента. Средства фиксации применяются только до тех пор, пока существует опасность человека для себя самого и окружающих. Вместе с фиксацией пациенту делают инъекцию успокоительного препарата, например, диазепама. Это позволит не использовать меры физического стеснения как основной способ предотвращения опасного поведения.
— Как обычно люди попадают к психиатрам?
— Кто-то приходит в частные клиники, кто-то обращается в государственные учреждения, кого-то госпитализируют недобровольно. Эту статистику трудно посчитать, потому что в России людей, поступивших на лечение недобровольно, часто вынуждают подписывать согласие на госпитализацию.
В среднем от 10 до 20 % всех госпитализаций должны быть недобровольными — это общемировая практика, но в России, согласно исследованию Независимой психиатрической ассоциации, их меньше в два-три раза. Это нереалистично.
— Госпитализация — это совсем ужас-ужас?
— Порой это может быть неприятно, но обычно не ужасно. К сожалению, условия в российских больницах очень вариабельны: где-то санаторные, а где-то жуткие. Но если уж есть серьезное расстройство и амбулаторно его лечить не получается, то лучше госпитализироваться, несмотря на неудобства.
Дабы минимизировать возможные негативные условия, важно, чтобы друзья и родственники навещали, взаимодействовали с медперсоналом.
Последствия в виде ограничений на вождение, покупку оружия и занятие некоторыми видами деятельности зависят от диагноза и вида амбулаторного наблюдения. Но если состояние правда тяжелое, то об этом надо думать в последнюю очередь. К тому же все можно впоследствии пересмотреть и изменить.
— Российский психиатрический учет — по-прежнему ярлык на всю жизнь?
— Формально его отменили в девяностые. Сегодня существуют разные виды наблюдения. Консультативное наблюдение — такая же карточка, как в поликлинике, только в ПНД, оно никакого контроля и ограничений не предусматривает. Если расстройство хроническое и выраженное, например, шизофрения или БАР, нужно диспансерное наблюдение, но и у него есть несколько видов с разными степенями контроля. Обычно при диспансерном пациенту нужно ходить в ПНД на осмотр. Если он этого не делает, его могут вызванивать или прийти к нему домой.
С хроническим выраженным психическим расстройством есть перечень профессий, на которых нельзя работать, но если это просто невротическое, например, тревожное расстройство, то проблем обычно не возникает.
Сняться можно через врачебную комиссию, в ней обычно участвуют три врача, а часто и руководитель учреждения. Они принимают решение о смене диагноза и вида наблюдения. Пациент сам может потребовать созвать комиссию, а если решение его не удовлетворило — попытаться изменить его через суд.
— Насколько сохранились традиции советской карательной психиатрии? Вялотекущую шизофрению продолжают массово ставить?
— Вялотекущая шизофрения — это не изобретение советских психиатров, но они развили идею о «мягких», слабовыраженных формах шизофрении и активно использовали ее в политических целях, ставя диссидентам. Это было удобно — критерии диагностики очень расплывчатые, под них можно было подвести любого человека. На Западе, кстати, тоже слишком часто ставили шизофрению, но вялотекущая шизофрения у нас прижилась сильнее.
Многие методы, которые мы считаем «карательными», раньше были нормальными и авторитетными в психиатрии. Например, в XIX веке активно использовались прижигание, вызывание рвоты, кручение на стульях, поливание холодной водой, связывание. На Западе была распространена лоботомия. В СССР, кстати, ее официально запретили через несколько лет после первых операций.
У нас элементы «карательной психиатрии» сохранились скорее в пренебрежительном отношении к пациентам. А еще долгие периоды госпитализации, но эта проблема решается. Так, в Москве сейчас пациенты обычно больше месяца не находятся в больнице.
К сожалению, до сих пор в некоторых больницах и отделениях, хотя это запрещено законом и врачебной этикой, некоторые врачи используют лекарства для наказаний, а пациентов связывают без особых на то причин, просто для регуляции поведения.
На мой взгляд, проблема в том, что в России не было критического осмысления этого опыта и признания ошибок. Многие российские психиатры даже отрицают существование злоупотреблений в психиатрии, в отличие от европейских и американских, которые публично признают ошибки коллег прошлых поколений.
— Тогда как оценить и понять, хороший мне попался психиатр или нет?
— Компетенция складывается из многих факторов. Врач может хорошо разбираться в психофармакологии, но иметь проблемы с этикой. У него могут быть какие-то свои проблемы, он может быть перегружен пациентами и работать хуже, но это не значит, что он абсолютно некомпетентен.
Есть моменты, которых надо избегать, например, психиатр все-таки должен принимать официально. Часто бывает наоборот: выписывают рецепты, которые берут с работы, в посторонних местах, чуть ли не в кафе, и не оформляют это как прием. Или даже не выписывают рецепт, а пишут на листочке название лекарства и отправляют пациента его искать.
Шкала депрессии Бека - один из первых тестов, созданных для оценки депрессии. Его точность в выявлении депрессивных симптомов подтверждена многочисленными испытаниями. Опросник состоит из 21 группы утверждений.
Стоит помнить, что депрессия также может протекать без изменений психического состояния, а проявляться в виде жалоб на физическое состояние.
Инструкция:
"Вам предлагается список утверждений, отражающий некоторые особенности телесного и психического состояния человека. Внимательно прочитав группу утверждений, отметьте утверждение, наиболее соответствующее Вашему состоянию НА ДАННЫЙ МОМЕНТ , затем переходите к следующей группе. Не раздумывайте слишком долго."
Умеренная депрессия - симптомы подобны симптомам мягкой депрессии, но они более сильные и проявляются практически постоянно. Вы в состоянии взять себя в руки всего лишь на очень короткий промежуток времени. Вам грустно, вы чувствуете недостаток энергии, и вы не очень интересуетесь окружающими вас людьми. Ваши мысли все время крутятся вокруг собственной низкой самооценки и чувства вины, причем, даже в том случае, когда ваша семья, друзья и другие люди не могут взять в толк, почему вас гложет чувство вины
.Вас также мало радуют люди и мысли, которые раньше были для вас источником радости. Вы мало интересуетесь жизнью вашей семьи и своей работой. Вам трудно сконцентрироваться на чем-либо так, как это было раньше, и вы не в состоянии читать книги или газеты, а также смотреть телевизор или фильмы.
С точки зрения врачей и людей, знакомых с психиатрией, первое обращение на консультацию к психиатру - обычная "рутинная" процедура, как и поход к любому другому врачу. Но, к сожалению, пока еще распространено заблуждение о том, что консультация психиатра - какая-то крайняя мера, что-то страшное и влекущее за собой тяжелые последствия.
С другой стороны, в нашем обществе сохраняется предвзятое отношение к психически больным (ученые называют этот феномен стигматизация). Поэтому многие люди "до последнего" оттягивают и избегают обращения к психиатру. При большой распространенности психических расстройств (по последним данным до 30-40% населения нуждаются в помощи психиатра, а обращаются не более 5-7 %), это очень большая проблема современного социума.
Но, следует отметить и позитивные изменения последних лет, в результате которых обращения к врачу психиатру стали избегать меньше. Одно из них - это появление независимых негосударственных психиатрических учреждений, частных психиатрических клиник, где можно провести консультацию психиатра анонимно, в комфортных условиях.
Появилась возможность пригласить психиатра на консультацию к себе домой. Для этого достаточно через сайт или по телефону связаться с клиникой и оставить заявку. В последнее время появились и успешно развиваются интернет сервисы по подбору врачей для консультации, в том числе и психиатров.
Кроме этого, постепенно меняется и общее отношение к лицам с установленным диагнозом психического расстройства: если человек наблюдается или лечится у психиатра, то у него не обязательно тяжелый недуг психики, делающий его беспомощным и недееспособным.
Большое количество негрубых, временных и обратимых расстройств, таких как депрессии, неврозы, последствия стрессов - случаются с самыми обычными людьми и успешно лечатся психиатрами. Появился даже феномен т.н. "модных психических расстройств", таких как синдром хронической усталости, синдром менеджера, эмоциональное выгорание, прокрастинация и др.
Обращение к психиатру требуется при подозрении на болезненные изменения психики, для подтверждения или исключения психического расстройства. В таких случаях психиатр осматривает обратившегося, изучает его состояние, оценивает историю жизни (собирает анамнез); при надобности назначает дополнительные обследования или сразу назначает лечение .
Обращение к психиатру не всегда ведет к постановке диагноза и началу лечения. У значительного числа обратившихся на консультацию не находят признаков психических расстройств, им разъясняются их сомнения и подозрения, даются общие рекомендации (отдыхать, соблюдать режим и т.д.).
В последнее время появилась относительно новая категория посетителей психиатра: это здоровые люди, не имеющие видимых проблем с психической сферой. Их цель - определить риски развития психических расстройств у себя в будущем, получить ответ на вопрос: попадают ли они в группы риска по развитию той или иной психиатрической болезни.
И третья группа обращающихся к психиатру - это люди, которым требуется заключение психиатра для устройства на работу, получения водительских прав, разрешение на ношение оружия и т.д.
Не оттягивайте поход к врачу. В медицине очень актуально правило: чем раньше обратился, тем быстрее и меньшими средствами можно решить проблему;
Внимательно отнеситесь к выбору врача и клиники , в которую будете обращаться. Изучите сайт клиники, на котором обязательно должна быть лицензия на оказание помощи по психиатрии, информация о врачах, ведущих прием, проверьте сколько времени работает клиника (должно быть отражено на сайте). Если у клиники есть свой стационар - это говорит о больших диагностических и лечебных возможностях, и об опытности докторов. Если у близких есть положительный опыт обращения к психиатрам, то можно руководствоваться их оценкой и обратиться к этому же специалисту или в эту же клинику.
Не ставьте заранее себе диагнозы и заключения, начитавшись разных источников и "примерив на себя" описанные в них психические расстройства. Как показывает опыт, практически все "выставленные самому себе диагнозы" оказываются неверными.
Подготовьтесь к беседе с врачом: сформулируйте или запишите основные Ваши сомнения, жалобы и симптомы. Если не получается сформулировать - не страшно. Врач психиатр на консультации сможет построить беседу так, что у Вас получится передать свои ощущения доктору.
Уточните, при возможности, обращались ли Ваши родственники к психиатрам, наркологам. Также психиатру важно информация о перенесенных непсихиатрических заболеваниях, поэтому, если есть, возьмите с собой старые выписки из больниц, анализы и обследования, они могут пригодиться.
Если Вы уже обращались к психиатрам, и у Вас есть свои советы для человека, который только собирается на первую консультацию к психиатру , пожалуйста, напишите нам. Мы с радостью поделимся Вашим опытом в этом материале. Поможем вместе сохранить психическое здоровье!
Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.
Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.
Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин. Отношение к этому вопросу варьируется от довольно широкого – от концепции Блейлера об аутизме до феноменологических соображений интерсубъективности; от исследований взаимоотношений и общения в семье до исследований социального познания.
Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.
Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.
Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома
| Симптомы и признаки продромального синдрома | Наиболее частые симптомы психотического продрома (по убыванию) | |
| Невротические симптомы | Беспокойство, гнев, раздражительность | Ухудшение внимания, трудности с концентрацией внимания; Снижение мотивации, энергии; Ухудшение настроения; Нарушенный сон; Беспокойство; Потребность в социальной изоляции; Подозрительность; проблемы с выполнением обязанностей (учеба, работа и т. д.); Раздражительность, нервозность. |
В бюджетных государственных больницах есть 2 формы учета:
Консультативный. Пациент обращается с незначительными жалобами, не представляет опасности для себя и общества, сохраняет трезвое мышление и трудоспособность.
Это почти формальность. Вам не нужно постоянно наблюдаться у психиатра. Если перестанете посещать врача – никто не будет выяснять причины и ваше местоположение. И у вас не будет каких-либо проблем, связанных с профессиональной или социально ответственной деятельностью.
Так, например, к консультативному учету относится невротический спектр. Это те нарушения, которые сейчас особенно распространены – тревожность, панические атаки, депрессивные эпизоды, навязчивые мысли и действия (ОКР).
Динамический (диспансерный). А вот это именно то, что в народе называют «учетом у психиатра». На него ставят, если у пациента есть тяжелое психическое расстройство с частыми обострениями, если больной опасен для себя и окружающих, если у него нарушена критика своего состояния, или он попал к врачу не по своей воле (например, родственники вызвали скорую к человеку с острым психозом и вспышками агрессии).
Этот вид учета уже накладывает определенные ограничения. Например, пациент обязан посещать врача в заданные промежутки времени для осмотра и выписки/коррекции курса лечения. Врач также может навещать пациента у него дома. Ограничивается и ряд прав: на вождение, ношение оружия, родительство (только если болезнь явно вредит воспитанию и ставит ребенка под угрозу).
Но есть два важных нюанса:
Решение о постановке на диспансерный учет принимает целая комиссия психиатров – после тщательного обследования и изучения течения заболевания.
Диспансерный учет – это не навсегда. Он длится 5 лет. И если у пациента на фоне лечения наблюдается стойкая ремиссия, его состояние восстанавливается и не вызывает у лечащего врача тревоги – человека снимают с учета.
Подробнее об особенностях учета в государственных клиниках мы писали .
Люди боятся обследования из-за банального страха перед неизвестным. Они не понимают, как себя вести, страшатся лечения, отправки в психбольницу, всеобщей огласки, позора перед знакомыми, друзьями или увольнения с работы. Это — ошибочные стереотипы. О том, что вы пойдете на консультацию, никто не будет знать. Посещение врача не ведет к ограничению ваших возможностей.
Как проходит прием у психиатра? Он начинается с беседы, в ходе которой специалист задает простые вопросы:
Возьмите с собой выписку из медкарты, результаты анализов, если перед этим лечились у других врачей. При психиатрическом обследовании важно знать о физическом здоровье.
Для точной диагностики вам может быть предложено:
Процедуры безболезненные и безопасные, выполняются на современном оборудовании.
Как вести себя на приеме у психиатра? Не нужно нервничать, волноваться. Ведите себя, как в кабинете у обычного врача. Вы даже можете взять кого-то из близких для моральной поддержки, которые помогут рассказать о вашем состоянии. Чем подробнее и честнее вы будете отвечать, тем проще специалисту определить наличие отклонений или расстройств.
Таким образом, вы рассказываете о своих жалобах, а психиатр слушает, изучает ответы и данные медкарты, решает, назначать ли медикаментозное лечение, нужно ли пройти дополнительное медицинское обследование у других врачей для выявления сопутствующих физических недомоганий.
Помните, что тактика решения проблемы всегда обсуждается с вами, и без вашего согласия никто не будет лечить или укладывать в ПНД, если вы не представляете опасность для окружающих. Для лечения используются только гуманные методики.
В условиях распространения коронавирусной инфекции, необходимости соблюдения мер безопасности, режима самоизоляции или карантина – ежедневный уклад жизни множества людей изменился: распорядок дня, питание, сон, покупки, режим работы и общения с близкими, темп перемещений, привычные атрибуты уровня комфорта и безопасности.
Все это может сказываться на нашем психологическом благополучии, возникающие эмоциональные реакции и переживания являются нормальными реакциями на события, выходящие за рамки обыденных.
В ситуации продолжающейся самоизоляции, удаленной работы, нового режима дня и отсутствия привычных способов времяпрепровождения, может быть трудно поддерживать измененный образ жизни, сохранять с членами семьи гармоничные отношения, могут дать о себе знать психологические трудности различного характера. Кому-то приспособиться к таким условиям легче, а кому-то сложнее, но, несмотря на складывающиеся обстоятельства, существует возможность обратиться за помощью к специалистам психологам.
Как понять, что Вам или Вашим близким нужна помощь психолога? Кто такой психолог, чем он занимается, чем отличается от психиатра? На что обращать внимание при выборе специалиста и что ожидать от взаимодействия с ним. Именно для того, чтобы помочь найти ответы на эти вопросы, специалистами психологической службы МЧС России разработано данное пособие.
Кто такой психолог?
Психолог – это специалист, работающий в сфере психологического благополучия человека, помогающий преодолеть как внутренние психологические сложности и проблемы, так и помочь выстроить отношения с окружающими.
Чем же отличается психолог от психиатра?
Психолог | Психиатр |
Специалист, имеющий психологическое образование | Специалист, имеющий медицинское образование |
Специалист, не ставящий диагноз | Врач, который имеет право ставить диагноз |
Использует психотерапевтические методы и приемы, не выписывает лекарственные препараты | В качестве лечения и при необходимости медикаментозной поддержки, может назначить лекарственные препараты |
При необходимости уточнения состояния и потребности медикаментозной поддержки, может рекомендовать обратиться к психиатру | При необходимости и после оценки состояния, может установить диспансерное наблюдение |
Важно! Работа с психологом – это совместный труд, собственная внутренняя работа над собой с помощью специалиста. Психолог не дает советов и рецептов о том, как надо жить или как решить проблему, а, помогает человеку, совместно с ним ищет пути и способы того, как можно справиться с возникшими сложностями.
Как понять, что нужен психолог?
Поводом для обращения к специалисту может быть нарастающий внутренний дискомфорт, ощущение неблагополучия, сложности в отношениях с людьми, межличностные конфликты. Причем важно обращать внимание и на то, что плохо Вам, и, если плохо стало окружающим с Вами.
Конечно, наш организм целостен, поэтому бывает сложно разграничить ощущения полностью, но примерами такого «плохо» могут быть изменения в привычном эмоциональном состоянии, самочувствии, поведении, во взаимодействии с членами семьи. Новые, причиняющие дискомфорт мысли, чувства, телесные ощущения, длящиеся и не проходящие на протяжении некоторого времени (5-7 дней и более), с которыми не получается справиться самостоятельно – могут быть сигналом для обращения за помощью к специалисту психологу.
Например:
В эмоциональной сфере:
- повышенное чувство тревоги;
- апатия, безразличие;
- переживание беспричинной печали; подавленность;
- плаксивость;
- неконтролируемое возбуждение, раздражение;
- гнев, ярость, агрессивность;
- утрата значимости до этого важных сфер жизни;
- отсутствие положительных эмоций, невозможность смеяться, радоваться, переключиться на добрые, светлые мысли;
- не проходящие грустные мысли;
- отсутствие любых эмоций, невозможность идентифицировать те эмоции, которые переживаются;
- ощущение пустоты, потери смысла жизни;
- обострившиеся, эмоционально захватывающие переживания страха смерти, страха заболеть, страха за своих близких;
- острые переживания потери чувства безопасности и стабильности;
- беспричинно возникшее чувство вины перед детьми или пожилыми родителями, партнерами или коллегами;
- чувство беспомощности, растерянности;
- желание уйти от реальности;
- внезапно появившиеся или возобновившиеся панические атаки.
В когнитивной сфере:
- повышенная утомляемость, быстрое наступление усталости;
- ухудшение памяти;
- снижение внимания, невозможность сосредоточиться;
- снижение способности к планированию деятельности;
- уменьшение производительности труда, сокращение временных интервалов работоспособности;
- снижение способности к критической оценке происходящего;
- обеднение речи, появление косноязычности;
- замедление привычного темпа мышления, речи, движений.
Не так давно мне понадобилось пройти водительскую медкомиссию для получения медсправки.
Водители знают, что при ее прохождении, помимо стандартных врачей, обязательной является беседа с психиатром.
Я помню, как проходил, данного специалиста в военкомате, и был готов к ряду нестандартных вопросов, по типу: что тяжелее килограмм железа или пуха? Чем ворона отличается от самолета?
Несмотря на то, что с тех пор прошло уже немало лет, вопросы судя по всему не меняются, т.к часто слышу от своих знакомых разных возрастов, рассказы о прохождении комиссии и соответственно о вопросах прозвучавших там.
Так что, я примерно понимал к чему готовиться: что отвечать и как себя вести.
Так вот, захожу я в кабинет к психиатру. Врач посмотрел на меня исподлобья, поздоровался и начал задавать стандартные вопросы: как вы спите? бывают ли спонтанные вспышки агрессии? И в том же духе…
Ну а потом пошли вопросы на сообразительность, да такие, что мне пришлось заерзать на стуле.
Произнесите вслух слова наоборот:
- ЖИЗНЬ
Н – Ж – З …. зазвучало в моей голове, но я все - таки собрался и ответил правильно
- СМЫСЛ
Тут сложнее, но тоже правильный ответ
На первый взгляд это легко, но уверяю вас попробуйте сами, да еще и с учетом, когда нужно ответить быстро, а на кону заключение о вашем психическом здоровье.
- В каком году вы закончили школу?
- Сколько всего лет прошло после окончания?
Всегда плохо дружил с цифрами, но мне можно сказать повезло, так как дата круглая и высчитывается легко. Труднее для меня было вспомнить в каком году я закончил школу.
Врач посмотрел на меня и стал монотонно говорить.
Тут я начал разглагольствовать о том, что нет никакой разницы, богатого дом горит или бедного, нужно ликвидировать пожар в первую очередь тот, которой в большей степени угрожает распространению огня.
Как оказалось, ответил я неправильно.
Правильным ответом было, что ни полиция, ни врачи пожары не тушат. Тушить должны ПОЖАРНЫЕ , про которых в вопросе ни слова.
Справку я все таки получил, признан вменяемым. Видимо неправильный ответ про пожарных оказался не столь критичен и я не один такой, кто не заметил подвоха.
Жилой комплекс комфорт-класса «На Красных Партизан»: удобные современные планировки, развитая инфраструктура, общественный транспорт во все районы города в 2-х минутах ходьбы, самые качественные материалы, бесшумные лифты, авторская детская площадка – и всё это в 15 минутах от центра Краснодара.
В проекте нового ЖК монолитно-кирпичный многосекционный дом высотой 14 / 16 этажей.
На территории ЖК есть места для неспешных прогулок - облагороженные бульвар. В 5-ти минутах находится парк-дендрарий утопающий в зелени.
Всегда выполняем обязательства перед городом и нашими клиентами: возводим надежные дома. 13 объектов - сданы в эксплуатацию, 70 -социальных объектов.
Магазины, аптеки, салоны красоты, офисы и детские центры работают в коммерческих помещениях на первых этажах домов. Дома возводятся на большом расстоянии друг от друга, а парковки по периметру комплекса освобождают двор от машин. Ухоженные газоны, деревья и цветы украшают территорию и радуют жильцов.
Транспортная доступность: 15 минут на автомобиле или общественном транспорте до центра города, 250 м до ближайших остановок городского транспорта.
Прилегающая к комплексу территория благоустраивается с использованием ландшафтного озеленения.
Здесь размещены детские игровые и спортивные площадки, зоны для отдыха и досуга,
специализированные парковочные места для транспортных средств.
Рассрочка
Материнский капитал
Ипотека
